Konopná substitúcia znižuje spotrebu opiátov
V nasledujúcom texte sa dočítate o výsledkoch štúdie, ktorú uskutočnil Dr. Kevin Boehnke z Lekárskej fakulty Michiganskej univerzity s názvom "Od tabletiek ku konope: analýzy substitúcie kanabisom medzi užívateľmi medicínskeho konope trpiacimi chronickou bolesťou". V rozsiahlej štúdii (N=1321) sa zistilo, že ľudia užívajúci konope na liečbu chronickej bolesti uvádzali zníženie užívania opioidov a iných liekov proti bolesti. V tejto retrospektívnej štúdii 53 % (n=691) účastníkov nahradilo konope opioidmi a 22 % (n=287) benzodiazepínmi, pričom viac ako 65 % pacientov uviedlo, že prestali užívať tieto lieky z dôvodu lepšieho zvládania symptómov a menšieho počtu vedľajších účinkov.
Tieto zistenia potvrdzujú výsledky pilotnej štúdie z roku 2016 (N=185), ktorá ukázala 64% zníženie spotreby opioidov u pacientov užívajúcich liečebné konope na liečbu chronickej bolesti. Priebeh a rozsah účinkov potvrdzujú výsledky štúdií vykonaných v Kanade, ktoré podobne skúmali nahradenie iných liekov kanabisom. Účastníkmi tejto štúdie bolo 59 % žien s priemerným vekom 49,8 roka (štandardná odchýlka ±13,8), čo odráža demografickú štruktúru populácie, v ktorej je chronická bolesť bežná a pozostáva zo starších dospelých a žien.
Konope ako alternatíva opiátov
Nedostatočná účinnosť mnohých liekov proti bolesti, vrátane vysokého počtu potrebných na liečbu (NNT - number needed to treat = hodnota udávajúca počet pacientov, ktorí musia byť liečení určitým liekom, aby aspoň u jedného z nich bol dosiahnutý požadovaný účinok - v tomto prípade aspoň 50 % zníženie intenzity bolesti) a výrazných vedľajších účinkov, prinútila mnohých hľadať alternatívy, ktoré majú vyššiu analgetickú účinnosť.
Okrem toho je v dôsledku opioidovej krízy v západnom svete v súčasnosti pre pacientov ťažšie získať predpis na opioidy a neustále rastúca spoločenská akceptácia konope ako bezpečného alternatívneho lieku môže pacientov nútiť hľadať alternatívy. Z tejto a mnohých podobných štúdií je zrejmé, že niektorým pacientom lieky na báze konope pomáhajú - a to až natoľko, že úplne prestanú užívať tradičné lieky proti bolesti.
Stratégia účinnej substitúcie opioidov kanabisom
Napriek týmto ubezpečeniam by sa však mala zachovať opatrnosť, pretože existujú štúdie, ktoré uvádzajú, že užívanie kanabisu je spojené so zhoršením klinických symptómov bolesti a zneužívaním liekov na predpis.
Hoci tieto zistenia možno považovať za rozporuplné, skôr naznačujú, že existujú podskupiny ľudí, pre ktoré je kanabis neúčinný (alebo dokonca škodlivý), a iné, pre ktoré je substitúcia vhodná a klinicky užitočná. Kľúčovou otázkou do budúcnosti je preto to, ako a pre ktoré klinické skupiny možno túto substitúciu čo najefektívnejšie realizovať. Hoci sa štúdia nezaoberala tým, či účastníci zmenili svoj režim užívania liekov pod vedením zdravotníckych pracovníkov, niekoľko nedávnych štúdií poskytlo zaujímavé informácie o tom, ako by lekári mohli účinne pomôcť pacientom nahradiť opiáty kanabisom.
Napríklad Sagy et al. uvádzajú, že pacientov s fibromyalgiou viedla registrovaná zdravotná sestra pri pomalej, metodickej titrácii delta 9-tetrahydrokanabinolového (THC) oleja a/alebo konopného kvetu.Po šiestich mesiacoch účastníci zaznamenali výrazné zlepšenie vnímania bolesti a kvality života, ako aj zníženie užívania opioidov a benzodiazepínov. Podobné účinky boli pozorované v štúdii skúmajúcej pacientov s chronickou bolesťou, ktorí podstúpili zníženie dávky opioidov.
Účastníci mali prístup k sublingválnym, orálnym a/alebo vaporizovaným konopným produktom s príslušnými pokynmi na dávkovanie, ako aj k online nástrojom psychologickej podpory. 81 % účastníkov prestalo užívať opioidy alebo znížilo ich dávku a všetci okrem jedného uvádzali spokojnosť so spánkom, kontrolou bolesti a kvalitou života.
Okrem toho dve nedávne klinické štúdie odhalili dôležité mechanizmy, ktorými kanabidiol (CBD) a THC môžu zmierniť abstinenčné príznaky pri odvykaní od opiátov alebo znížiť spotrebu opiátov. V prvej štúdii (Hurd et al.) sa ukázalo, že CBD znižuje úzkosť a túžbu po látke u jedincov, ktorí sa zotavujú zo závislosti od heroínu, čo naznačuje, že CBD môže pomôcť pri potláčaní symptómov spojených so závislosťou od opiátov (a možno aj od iných látok).
V druhej štúdii (Cooper et al.) sa zistilo, že fajčené konope s prevahou THC v kombinácii s podprahovými dávkami oxykodónu poskytuje podobnú úľavu od bolesti ako vyššie dávky oxykodónu, čo naznačuje, že pacienti by mohli znížiť spotrebu opioidov pridaním konope do svojho liečebného režimu.Z týchto zistení vyplynulo niekoľko faktorov dôležitých pre účinnú substitúciu: flexibilné dávkovacie režimy (z hľadiska kanabinoidov aj spôsobov podávania), edukačná podpora pri titrácii kanabisu a pri symptómoch súvisiacich s bolesťou a psychologické služby.
Tipy na zabezpečenie dohľadu lekára pri liečbe kanabisom
Hoci vnútroštátne a medzinárodné predpisy a obmedzenia predstavujú náročné prekážky pri vykonávaní dôkladných štúdií o konope (najmä randomizovaných klinických štúdií), konope je čoraz dostupnejšie verejnosti. Krajiny na celom svete postupne prijímajú zákony týkajúce sa používania konope na liečebné účely a produkty CBD vyrobené z konope sú dostupné takmer vo všetkých krajinách. V tejto súvislosti pacienti môžu a určite budú používať konope na boj proti mnohým ochoreniam. Napriek nedostatku klinických štúdií, ktoré by poskytovali jasné usmernenia pre dávkovanie, môžu lekári zabezpečiť klinický dohľad podľa týchto krokov:
Vypracovanie plánu liečby, ktorý zohľadňuje očakávania/ciele pacienta (napr. substitúcia) a ktorý zahŕňa monitorovanie symptómov. Uplatňujte stratégie znižovania škôd (napr. vyhýbajte sa fajčeniu, "začnite pomaly, choďte pomaly"). Zabezpečenie toho, aby pacienti poznali hranice dôkazov a platných zákonov - najmä v prípade produktov CBD, ktoré sú často nepresne označené a nepodliehajú prísnemu testovaniu bezpečnosti.
Lekári tak môžu praktizovať medicínu založenú na dôkazoch tým, že synergicky kombinujú najlepšie dostupné vedecké dôkazy s klinickými skúsenosťami, ktoré zohľadňujú preferencie a práva príslušných pacientov. Nejde o podľahnutie súčasnej móde a boomu okolo CBD a užívania konope ako celku, ale o krok k demystifikácii tejto byliny, aby sa mohla rozumne používať ako liek.
FOTO: Shutterstock
"Všetky informácie uvedené na tejto webovej stránke, ako aj informácie, ktoré sú prostredníctvom tejto webovej stránky poskytované, slúži len na vzdelávacie účely. Žiadna z informácií tu uvedených nie je určená ako náhrada lekárskej diagnózy a nemožno takúto informáciu považovať za lekársku radu či odporúčanú liečbu. Táto webová stránka nepodporuje, neschvaľuje ani neobhajuje dovolené či nedovolené užívanie omamných alebo psychotropných látok či páchanie inej nezákonnej činnosti. Ďalšie informácie nájdete v našom Vyhlásenie o zodpovednosti.“