Cannabissubstitution reduziert Opioidkonsum
Im Folgenden lesen Sie über die Ergebnisse einer von Dr. Kevin Boehnke von der University of Michigan Medical School durchgeführten Studie mit dem Titel "Von Pillen zu Cannabis: Analysen der Cannabissubstitution bei medizinischen Cannabiskonsumenten mit chronischen Schmerzen". In einer großen Studie (N=1321) wurde festgestellt, dass Personen, die Cannabis zur Behandlung chronischer Schmerzen verwenden, über eine Verringerung des Gebrauchs von Opioiden und anderen Schmerzmitteln berichteten. In dieser retrospektiven Studie ersetzten 53 % (n=691) der Teilnehmer Opioide und 22 % (n=287) Benzodiazepine durch Cannabis, wobei mehr als 65 % der Patienten angaben, dass sie diese Medikamente aufgrund der besseren Symptombehandlung und der geringeren Nebenwirkungen nicht mehr einnahmen.
Diese Erkenntnisse werden durch die Ergebnisse einer Pilotstudie aus dem Jahr 2016 (N=185) gestützt, die eine 64%ige Verringerung des Opioidkonsums bei Patienten zeigte, die medizinisches Cannabis zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendeten. Der Verlauf und das Ausmaß der Wirkungen werden durch die Ergebnisse von in Kanada durchgeführten Studien bestätigt, die in ähnlicher Weise die Substitution anderer Medikamente durch Cannabis untersucht haben. Die Teilnehmer an dieser Studie waren zu 59 % weiblich und hatten ein Durchschnittsalter von 49,8 Jahren (Standardabweichung ±13,8), was die demografische Struktur der Bevölkerung widerspiegelt, in der chronische Schmerzen weit verbreitet sind und die aus älteren Erwachsenen und Frauen besteht.
Cannabis als Alternative zu Opioiden
Die mangelnde Wirksamkeit vieler Schmerzmittel, einschließlich der hohen "Number Needed to Treat" (NNT - Number Needed to Treat = ein Wert, der die Anzahl der Patienten angibt, die mit einem bestimmten Medikament behandelt werden müssen, damit mindestens eines von ihnen die gewünschte Wirkung erzielt - in diesem Fall mindestens eine 50 %ige Verringerung der Schmerzintensität) und die erheblichen Nebenwirkungen haben viele dazu veranlasst, nach Alternativen zu suchen, die eine größere schmerzlindernde Wirkung haben.
Darüber hinaus hat die Opioidkrise in der westlichen Welt dazu geführt, dass es für die Patienten schwieriger geworden ist, ein Rezept für Opioide zu erhalten, und die ständig wachsende gesellschaftliche Akzeptanz von Cannabis als sichere Alternativmedizin könnte die Patienten dazu zwingen, nach Alternativen Aus dieser und vielen ähnlichen Studien geht eindeutig hervor, dass einige Patienten Medikamente auf Cannabisbasis als hilfreich empfinden - so sehr, dass sie die Einnahme herkömmlicher Schmerzmittel ganz einstellen.
Strategien für eine wirksame Substitution von Cannabis-Opioiden
Trotz dieser Zusicherungen ist jedoch Vorsicht geboten, da es Studien gibt, die berichten, dass der Cannabiskonsum mit einer Verschlechterung der klinischen Schmerzsymptome und dem Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente einhergeht.
Obwohl diese Ergebnisse als widersprüchlich angesehen werden können, deuten sie eher darauf hin, dass es Untergruppen von Menschen gibt, für die Cannabis unwirksam (oder sogar schädlich) ist, und andere, für die eine Substitution angemessen und klinisch nützlich ist. Die entscheidende Frage für die Zukunft ist daher, wie und für welche klinischen Gruppen diese Substitution am effektivsten erfolgen kann. Obwohl die Studie nicht darauf einging, ob die Teilnehmer ihre Medikation unter der Anleitung von Gesundheitsexperten änderten, haben mehrere neuere Studien interessante Hinweise darauf geliefert, wie Ärzte Patienten wirksam dabei helfen könnten, Opioide durch Cannabis zu ersetzen.
Sagy et al. berichten zum Beispiel, dass Fibromyalgie-Patienten von einer Krankenschwester bei einer langsamen, methodischen Titration von Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC)-Öl und/oder Cannabisblüten angeleitet wurden. Nach sechs Monaten berichteten die Teilnehmer über signifikante Verbesserungen des Schmerzempfindens und der Lebensqualität sowie über eine Verringerung des Opioid- und Benzodiazepinverbrauchs. Ähnliche Wirkungen wurden in einer Studie beobachtet, in der chronische Schmerzpatienten untersucht wurden, bei denen die Opioiddosis reduziert wurde.
Die Teilnehmer hatten Zugang zu sublingualen, oralen und/oder verdampften Cannabisprodukten mit entsprechenden Dosierungsanweisungen sowie zu psychologischen Online-Hilfsmitteln. 81 % der Teilnehmer setzten Opioide ab oder verringerten ihre Dosis, und mit einer Ausnahme berichteten alle über ihre Zufriedenheit mit Schlaf, Schmerzkontrolle und Lebensqualität.
Darüber hinaus haben zwei kürzlich durchgeführte klinische Studien wichtige Mechanismen aufgezeigt, durch die Cannabidiol (CBD) und THC die Entzugssymptome beim Opioidentzug lindern oder den Opioidkonsum reduzieren können. In der ersten Studie (Hurd et al.) wurde gezeigt, dass CBD bei Personen, die sich von einer Heroinsucht erholen, Angstzustände und das Verlangen nach der Substanz reduziert, was darauf hindeutet, dass CBD bei der Unterdrückung von Symptomen helfen kann, die mit der Opioidabhängigkeit (und möglicherweise mit anderen Substanzabhängigkeiten) verbunden sind.
In einer zweiten Studie (Cooper et al.) wurde festgestellt, dass gerauchtes, THC-dominantes Cannabis in Kombination mit Oxycodon in unterschwelligen Dosen eine ähnliche Schmerzlinderung bewirkt wie höhere Oxycodondosen, was darauf hindeutet, dass die Patienten ihren Opioidkonsum reduzieren könnten, indem sie Cannabis in ihr Behandlungsregime aufnehmen. Diese Ergebnisse ergaben mehrere Faktoren, die für eine wirksame Substitution wichtig sind: flexible Dosierungsschemata (sowohl in Bezug auf die Cannabinoide als auch auf die Verabreichungswege), pädagogische Unterstützung bei der Cannabis-Titration und bei schmerzbezogenen Symptomen sowie psychologische Dienste.
Tipps zur Sicherstellung der ärztlichen Aufsicht bei der Cannabisbehandlung
Obwohl nationale und internationale Vorschriften und Beschränkungen die Durchführung strenger Studien zu Cannabis (insbesondere randomisierte klinische Studien) erschweren, ist Cannabis für die Öffentlichkeit zunehmend zugänglich. Länder auf der ganzen Welt erlassen nach und nach Gesetze über die Verwendung von Hanf zu medizinischen Zwecken, und CBD-Produkte aus Hanf sind in fast allen Ländern erhältlich. In diesem Zusammenhang können und werden Patienten Cannabis zur Bekämpfung vieler Beschwerden einsetzen. Obwohl es keine klinischen Studien gibt, die klare Dosierungsrichtlinien vorgeben, können Ärzte die klinische Überwachung übernehmen, indem sie die folgenden Schritte befolgen:
Ausarbeitung eines Behandlungsplans, der die Erwartungen/Ziele des Patienten berücksichtigt (z. B. Substitution) und eine Symptomüberwachung beinhaltet. Umsetzung von Strategien zur Schadensbegrenzung (z. B. Rauchen vermeiden, "langsam anfangen, langsam gehen"). Sicherstellen, dass die Patienten die Grenzen der Evidenz und der geltenden Gesetze kennen - insbesondere bei CBD-Produkten, die oft ungenau gekennzeichnet sind und keinen strengen Sicherheitstests unterzogen werden.
Auf diese Weise können Ärzte die Praxis der evidenzbasierten Medizin verkörpern, indem sie synergetisch die besten verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse mit klinischer Erfahrung kombinieren und dabei die Präferenzen und Rechte der betroffenen Patienten berücksichtigen. Es geht nicht darum, sich der aktuellen Mode und dem Boom um CBD und die Verwendung von Cannabis insgesamt zu beugen, sondern darum, das Kraut zu entmystifizieren, damit es sinnvoll als Medizin eingesetzt werden kann.
FOTO: Shutterstock
"Alle auf dieser Website bereitgestellten Informationen sowie die auf dieser Website bereitgestellten Informationen dienen ausschließlich Bildungszwecken. Keine der hier bereitgestellten Informationen ist als Ersatz für eine medizinische Diagnose gedachtund solche Informationen können nicht als medizinischer Rat oder empfohlene Behandlung angesehen werden. Diese Website unterstützt, genehmigt oder befürwortet nicht den erlaubten oder illegalen Gebrauch von Betäubungsmitteln oder psychotropen Substanzen oder die Begehung anderer illegaler Aktivitäten. Weitere Informationen finden Sie in unserem Haftungsausschluss."