Cannabiskonsum während Schwangerschaft und Stillzeit
Cannabis sativa ist die am häufigsten konsumierte Droge in der Schwangerschaft. Die selbst angegebene Prävalenz des Cannabiskonsums während der Schwangerschaft liegt in den meisten Studien zwischen 2 und 5 %, in Wirklichkeit dürfte sie jedoch viel höher sein. Bei jungen, städtischen und sozioökonomisch benachteiligten Frauen steigt der Anteil auf 15 bis 28 %.
Die Befragung von Frauen zum Zeitpunkt der Entbindung zeigt eine höhere Nutzungsrate als die vorgeburtlichen Besuche, da einige Nutzerinnen keine vorgeburtliche Betreuung in Anspruch nehmen. Bemerkenswert ist, dass 34-60 % der weiblichen Cannabiskonsumenten während der Schwangerschaft weiterhin Cannabis konsumieren, wobei viele von ihnen der Meinung sind, dass es relativ sicher und auch billiger als Tabakkonsum während der Schwangerschaft ist. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass 18,1 % der schwangeren Frauen, die zugaben, im letzten Jahr Cannabis konsumiert zu haben, die Kriterien für Cannabismissbrauch, -abhängigkeit oder sogar beides erfüllten.
Da immer mehr Staaten die Verwendung von Cannabis zu medizinischen oder Freizeitzwecken legalisieren, könnte der Konsum von Cannabis durch schwangere Frauen noch häufiger werden. Angesichts der Befürchtungen und Unsicherheiten in Bezug auf die Beeinträchtigung der neurologischen Entwicklung des Fötus und der Exposition von Mutter und Fötus gegenüber den schädlichen Auswirkungen des Rauchens wird schwangeren Frauen oder Frauen, die eine Schwangerschaft planen, häufig geraten, den Cannabiskonsum einzustellen. Gynäkologen sollten die Verwendung von Cannabis zu medizinischen Zwecken in der Zeit vor der Empfängnis, während der Schwangerschaft und in der Stillzeit nicht verschreiben oder empfehlen. Schwangeren Frauen oder Frauen, die eine Schwangerschaft in Erwägung ziehen, wird in der Regel geraten, die Verwendung von Cannabis zu medizinischen Zwecken zugunsten einer anderen Behandlung abzubrechen, für die es bessere Sicherheitsdaten in Bezug auf die Schwangerschaft gibt. Es liegen nicht genügend Daten vor, um die Auswirkungen des Cannabiskonsums auf Säuglinge während der Stillzeit zu bewerten, und in Ermangelung solcher Daten wird der Cannabiskonsum nicht routinemäßig empfohlen.
Die medizinischen und psychoaktiven Wirkungen von Cannabis werden durch so genannte Cannabinoide hervorgerufen, die beim Rauchen über die Lunge und bei der Einnahme über den Verdauungstrakt in den Körper aufgenommen werden. Tetrahydrocannabinol (THC) ist ein kleines und sehr lipophiles Molekül, das sich schnell im Gehirn und im Fettgewebe verteilt. THC wird in der Leber verstoffwechselt, die Halbwertszeit von THC liegt zwischen 20-36 Stunden bei Gelegenheitskonsumenten und 4-5 Tagen bei starken Konsumenten, und es kann bis zu 30 Tage dauern, bis es vollständig ausgeschieden ist. In Tiermodellen passierte THC die Plazenta und führte nach akuter Exposition zu fötalen Plasmaspiegeln, die etwa 10 % der mütterlichen Werte betrugen. Beim Fötus wurden nach wiederholter Exposition signifikant höhere Konzentrationen festgestellt. Einige Ergebnisse beim Menschen deuten darauf hin, dass THC auch in der Muttermilch erscheint.
Es mangelt an Informationen über die spezifischen Auswirkungen von Cannabis auf die Schwangerschaft und den sich entwickelnden Fötus, zum einen, weil die Konsumenten häufig auch andere Drogen wie Tabak, Alkohol oder illegale Drogen konsumieren, und zum anderen, weil die Auswirkungen anderer Substanzen die Ergebnisse verfälschen können. Cannabisrauch enthält viele der gleichen Atemwegs- und krebserregenden Giftstoffe wie Tabakrauch, oft in einer mehrfach höheren Konzentration als Tabakrauch. Ungünstige sozioökonomische Bedingungen wie Armut und Unterernährung können zu Wirkungen beitragen, die sonst auf Cannabis zurückgeführt werden. In einer bevölkerungsbasierten Studie wurde beispielsweise berichtet, dass schwangere Cannabiskonsumentinnen mit größerer Wahrscheinlichkeit untergewichtig waren und ein niedrigeres Bildungsniveau, ein geringeres Haushaltseinkommen und eine seltenere Einnahme von Folsäurepräparaten aufwiesen als Frauen, die kein Cannabis konsumierten. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass Frauen, die Marihuana konsumieren, mit größerer Wahrscheinlichkeit Gewalt in der Partnerschaft erleben, ein weiterer Risikofaktor für ungünstige Schwangerschaftsergebnisse. In Studien, die den Marihuanakonsum während der Schwangerschaft untersuchen, werden diese Störfaktoren häufig durch eine soziale Schichtung der Daten oder eine multivariate Analyse berücksichtigt. Studien zur Cannabisexposition während der Schwangerschaft sind potenziell mit Berichts- und Erinnerungsfehlern behaftet, da sie sich häufig auf selbstberichtete Gewohnheiten stützen, einschließlich der Häufigkeit des Konsums, des Zeitpunkts des Konsums und der konsumierten Cannabismenge. Andere irreführende Fragen können durch die Potenz des Krauts entstehen, die im Allgemeinen mit der Zeit zunimmt.
Auswirkungen des Cannabiskonsums auf die Schwangerschaft
Cannabinoide, ob endogen oder pflanzlich, wirken über den Cannabinoidrezeptor Typ 1 auf das zentrale Nervensystem. Tiermodelle haben gezeigt, dass Endocannabinoide eine Schlüsselrolle bei der normalen Entwicklung des fötalen Gehirns spielen, einschließlich der Neurotransmittersysteme und der Proliferation, Migration, Differenzierung und des Überlebens von Neuronen. Menschliche Föten haben bereits in der 14. Schwangerschaftswoche einen Typ-1-Cannabinoidrezeptor für das zentrale Nervensystem entwickelt, und die Rezeptordichte nimmt mit zunehmendem Schwangerschaftsalter zu, was auf eine Rolle der Endocannabinoide bei der normalen Entwicklung des menschlichen Gehirns schließen lässt.
Studien an Labortieren zeigen, dass die Exposition gegenüber exogenen Cannabinoiden im Mutterleib die normale Entwicklung und Funktion des Gehirns stören kann. Zu den Manifestationen einer Exposition im Mutterleib gehören kognitive Beeinträchtigungen und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der Droge des Missbrauchs. Besorgniserregend ist auch, dass eine supraphysiologische Exposition des Fötus gegenüber Cannabinoiden eine Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber den apoptotischen Wirkungen von Ethanol hervorrufen kann, was Bedenken hinsichtlich des Drogenmissbrauchs weckt und darauf hindeutet, dass die Exposition gegenüber exogenen Cannabinoiden die Gehirnentwicklung beeinträchtigen könnte. In Studien wurde festgestellt, dass Kinder, die in der Gebärmutter Cannabis ausgesetzt waren, bei Tests zum visuellen Problemlösen, zur visuell-motorischen Koordination und zur visuellen Analyse schlechter abschnitten als Kinder, die in der Gebärmutter nicht mit Cannabis in Berührung gekommen waren. Darüber hinaus wird eine pränatale Cannabisexposition mit einer verringerten Aufmerksamkeitsspanne und Verhaltensproblemen in Verbindung gebracht und ist ein unabhängiger Prädiktor für den Marihuanakonsum im Alter von 14 Jahren. Die Auswirkungen der pränatalen Cannabisexposition auf die schulischen Leistungen sind weniger gut bekannt. Während eine Studie bei Kindern im Alter von 5 bis 12 Jahren aus vorwiegend mittleren sozioökonomischen Verhältnissen keine signifikanten Auswirkungen auf verschiedene kognitive Fähigkeiten und schulische Leistungen feststellte, wurden in einer anderen Untersuchung bei Kindern aus vorwiegend städtischen Gebieten mit niedrigerem sozioökonomischen Status schlechtere Lese- und Rechtschreibergebnisse sowie von den Lehrern als schlechter empfundene schulische Leistungen beobachtet.
Die vorliegenden Erkenntnisse deuten nicht darauf hin, dass Cannabis beim Menschen strukturelle anatomische Defekte verursacht. In einer großen Studie war die Wahrscheinlichkeit, dass weibliche Cannabiskonsumenten Neugeborene mit schweren Geburtsfehlern zur Welt brachten, statistisch nicht signifikant erhöht. Die Studie befasste sich jedoch nicht mit dem Zeitpunkt der Cannabisexposition während der Schwangerschaft. Eine spätere Studie untersuchte Fälle von Cannabiskonsum im Monat vor der Schwangerschaft oder in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft, wobei Nichtkonsumenten als Kontrollgruppe dienten. Bei den 20 untersuchten Hauptanomalien gab es keine signifikanten Unterschiede in der Auftretenswahrscheinlichkeit zwischen Nutzern und Nichtnutzern.
Wurde die Analyse jedoch auf den Cannabiskonsum im ersten Schwangerschaftsmonat beschränkt, so stieg die Wahrscheinlichkeit einer Anenzephalie bei den Nachkommen der Konsumenten signifikant auf 2,5 (95 % Konfidenzintervall [KI]). Dieses Ergebnis kann jedoch durch die unabhängige Tatsache, dass weibliche Cannabiskonsumenten seltener Folsäurepräparate einnehmen als Nichtkonsumenten, sowie durch das bereits erwähnte Problem der Mehrfachvergleiche und die Möglichkeit eines Fehlers vom Typ I (falsche Ablehnung der Nullhypothese) beeinträchtigt werden.
Die derzeitigen Erkenntnisse deuten nicht auf einen Zusammenhang zwischen Marihuanakonsum in der Schwangerschaft und perinataler Sterblichkeit hin, obwohl das Risiko einer Totgeburt leicht erhöht sein könnte. In einer Meta-Analyse von 31 Beobachtungsstudien und Fall-Kontroll-Studien, in denen die neonatalen Ergebnisse von Marihuana-Konsumentinnen im Vergleich zu Nicht-Konsumentinnen untersucht wurden, wurden der perinatale Tod und Totgeburten als sekundäre Ergebnisse untersucht. Im Vergleich zu Nichtkonsumenten wiesen Cannabiskonsumenten ähnliche Raten an perinatalen Todesfällen auf (relatives Risiko [RR], 1,09; 95% CI, 0,62-1,91), aber etwas höhere Raten an Totgeburten (RR, 1,74; 95% CI, 1,03-2,93). Die letztgenannten Ergebnisse sollten mit Vorsicht interpretiert werden, da diese Ergebnisse nicht um den Tabakkonsum bereinigt werden konnten und in dieser Studie die signifikanten Assoziationen zwischen Marihuanakonsum und anderen nachteiligen Ergebnissen tendenziell statistisch unbedeutend wurden, wenn die bereinigten Schätzungen gepoolt wurden. Unterstützt wird dieser Interpretationsansatz durch einen in die Metaanalyse einbezogenen Bericht, in dem ein signifikanter Zusammenhang zwischen THC und Totgeburten in oder nach der zwanzigsten Schwangerschaftswoche festgestellt wurde, auch wenn dieser Befund durch die Auswirkungen des Zigarettenrauchens etwas verwirrt wird 33. In diesem Zusammenhang sei darauf hingewiesen, dass THC in signifikanter Weise mit Totgeburten während oder nach der Schwangerschaft in Verbindung gebracht wird, auch wenn dieses Ergebnis durch die Auswirkungen des Zigarettenrauchens beeinträchtigt wird.
Mehrere Studien haben das Geburtsgewicht von Neugeborenen und eine Reihe anderer biometrischer Parameter nach einer In-Utero-Exposition gegenüber Marihuana untersucht. Das primäre Ergebnis dieser Analyse war ein Geburtsgewicht von weniger als 2 500 g. Cannabiskonsum allein war nicht mit einem erhöhten Risiko für ein Geburtsgewicht von weniger als 2 500 g verbunden. Wenn jedoch der Cannabiskonsum allein nach der Häufigkeit des Konsums beurteilt wurde, hatten Frauen, die weniger als einmal pro Woche Cannabis konsumierten, kein erhöhtes Risiko, ein Neugeborenes mit einem Gewicht von weniger als 2 500 g zur Welt zu bringen (8,8 % gegenüber 6,7 %). Bei Frauen, die während der Schwangerschaft mindestens einmal pro Woche Cannabis konsumierten, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie ein Neugeborenes mit einem Gewicht von weniger als 2 500 g zur Welt brachten, jedoch deutlich höher (11,2 % gegenüber 6,7 %). Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Kohortenstudie, die in der Meta-Analyse nicht berücksichtigt wurde, ergab ein leicht erhöhtes Risiko für ein Geburtsgewicht unter der 10. Perzentile bei Cannabiskonsumenten nach Bereinigung um Störfaktoren bei Nicht-Tabakkonsumenten (16,3 % gegenüber 9,6 %) und Tabakkonsumenten (20,2 % gegenüber 14,8 %). Mehrere Studien berichteten über eine statistisch signifikant geringere Geburtslänge und einen geringeren Kopfumfang sowie ein niedrigeres Geburtsgewicht bei exponierten Kindern. Diese Ergebnisse waren bei Frauen, die mehr Cannabis konsumierten, ausgeprägter, insbesondere im ersten und zweiten Trimester. Die klinische Relevanz dieser Beobachtungen bleibt jedoch ungewiss.
Ein weiteres primäres Ergebnis der oben zitierten Meta-Analyse war die Frühgeburt vor der 37. Im Vergleich zu Frauen, die weniger häufig Cannabis konsumierten, hatten diejenigen, die es mindestens einmal pro Woche konsumierten, ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt (10,4 % gegenüber 5,7 %). Bei der Bewertung des Cannabiskonsums bei gleichzeitigem Tabakkonsum war der Cannabiskonsum allein nicht mit einem erhöhten Risiko für eine Frühgeburt verbunden, aber der Konsum beider Substanzen zusammen war im Vergleich zu Frauen, die keine der beiden Substanzen konsumierten, assoziiert (11,4 % gegenüber 5,7 %). Bei Frauen, die Cannabis konsumierten, war das Risiko einer Frühgeburt höher als bei Frauen, die keine der beiden Substanzen konsumierten. Auch eine retrospektive Kohortenstudie, die zur gleichen Zeit wie die Metaanalyse veröffentlicht wurde, ergab, dass das Risiko einer Frühgeburt bei Cannabiskonsumenten nur bei Frauen beobachtet wurde, die auch Tabak konsumierten. Der gleichzeitige Tabakkonsum könnte daher ein wichtiger Vermittler einiger nachteiliger Schwangerschaftsfolgen bei Cannabiskonsumentinnen sein. Es ist erwähnenswert, dass in einem anderen Bericht kein Anstieg der Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt bei Cannabiskonsumenten beobachtet wurde, unabhängig vom angegebenen Tabakkonsum.
Obwohl die Daten über den Cannabiskonsum während der Schwangerschaft nur begrenzt aussagekräftig sind - Tiere sind oft ein schlechtes Surrogat, und Studien am Menschen werden oft stark durch den Konsum mehrerer Substanzen und den Lebensstil beeinflusst -, zeichnen sich einige besorgniserregende Ergebnisse ab. In Anbetracht des Risikos einer Beeinträchtigung der neurologischen Entwicklung und der Exposition von Mutter und Fötus gegenüber den schädlichen Auswirkungen des Rauchens sollten schwangere Frauen oder Frauen, die eine Schwangerschaft planen, den Konsum von Marihuana aufgeben. Da die Auswirkungen des Cannabiskonsums ebenso schwerwiegend sein können wie die des Zigarettenrauchens oder des Alkoholkonsums, sollte er während der Schwangerschaft vermieden werden. Alle Frauen sollten vor der Schwangerschaft und zu Beginn der Schwangerschaft nach ihrem Konsum von Tabak, Alkohol und anderen Drogen, einschließlich Cannabis und nicht-medizinischer Drogen, befragt werden. Frauen, die angeben, Cannabis zu konsumieren, sollten auf die Gefahren der möglichen negativen gesundheitlichen Folgen des Konsums während der Schwangerschaft hingewiesen werden. Die Patientinnen sollten darüber informiert werden, dass das Screening dazu dient, einer Frau eine Behandlung zu ermöglichen, und nicht dazu, sie zu bestrafen oder zu verfolgen. Die Patienten sollten jedoch auch über die möglichen Folgen eines positiven Screening-Ergebnisses, einschließlich einer etwaigen Meldepflicht, informiert werden. Die Inanspruchnahme einer gynäkologisch-geburtshilflichen Versorgung sollte nicht dazu führen, dass eine Frau wegen des Cannabiskonsums straf- oder zivilrechtlichen Sanktionen ausgesetzt wird, wie z. B. Inhaftierung, unfreiwillige Einweisung eines Kindes in eine Pflegefamilie oder Verlust der Wohnung. Sucht ist eine chronische, rückfällige biologische und Verhaltensstörung mit genetischen Komponenten, und Cannabiskonsum kann bei manchen Menschen süchtig machen.
Auswirkungen von Marihuanakonsum auf das Stillen
Es werden mehr Daten benötigt, um die Auswirkungen des Cannabiskonsums auf Säuglinge während der Laktation und des Stillens zu bewerten. In Ermangelung solcher Daten wird der Konsum von Cannabis während der Stillzeit nicht empfohlen. Stillende Frauen sollten sich darüber im Klaren sein, dass die potenziellen Risiken einer Exposition gegenüber Cannabismetaboliten unbekannt sind. Daher sollten sie die Einnahme einstellen.
Medizinisches Cannabis
Derzeit gibt es keine offiziell anerkannten Indikationen, Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen oder Empfehlungen für die Verwendung von Cannabis während der Schwangerschaft und Stillzeit. Ebenso gibt es keine standardisierten Formulierungen, Dosierungen oder Verabreichungswege. Das Rauchen, die häufigste Form des Cannabiskonsums, kann während der Schwangerschaft und der Stillzeit nicht medizinisch empfohlen werden. Frauen, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft in Erwägung ziehen, sollten ebenfalls die Verwendung von Cannabis aus medizinischen Gründen einstellen und eine Behandlung ausprobieren, für die es bessere Belege für die Sicherheit während der Schwangerschaft gibt. Es müssen qualitativ hochwertige Studien über die Auswirkungen von Cannabis und Cannabisprodukten auf Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt werden.
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