Konopná substituce snižuje spotřebu opioidů
V následujícím textu se dočtete o výsledcích studie provedené Dr. Kevinem Boehnkem z Lékařské fakulty Michiganské univerzity s názvem „Od pilulek ke konopí: analýzy substituce konopím mezi uživateli léčebného konopí trpícími chronickou bolestí“. V rozsáhlé studii (N=1321) bylo zjištěno, že osoby užívající konopí při léčbě chronické bolesti uvádějí redukci v užívání opioidů a dalších léků proti bolesti. V této retrospektivní studii 53 % (n=691) účastníků konopím nahradilo opioidy a 22 % (n=287) benzodiazepiny, přičemž více než 65 % pacientů uvedlo, že tyto léky přestali užívat kvůli lepšímu zvládání symptomů a menšímu množství vedlejších účinků.
Tato zjištění potvrzují výsledky pilotní studie z roku 2016 (N=185), která ukázala 64procentní snížení spotřeby opioidů u pacientů užívajících léčebné konopí při boji s chronickou bolestí. Průběh a rozsah účinků potvrzují výsledky studií provedených v Kanadě, které podobně zkoumaly náhradu jiných léků konopím. Účastníky této studie byly z 59 procent ženy s průměrným věkem 49,8 roku (směrodatná odchylka ±13,8), což odráží demografickou strukturu populace, v níž je chronická bolest běžná a tvoří ji starší dospělí a ženy.
Konopí jako alternativa opioidů
Nedostatečná účinnost mnoha léků proti bolesti, včetně vysokých čísel potřebných k léčbě (NNT – number needed to treat = hodnota udávající počet pacientů, kteří musí být léčeni určitým lékem, aby alespoň u jednoho z nich došlo k požadovanému účinku – v tomto případě nejméně k 50% poklesu intenzity bolesti) a výrazných vedlejších účinků nutí mnohé hledat alternativy, které mají větší analgetickou účinnost.
Kvůli opioidové krizi probíhající v západním světě je nyní pro pacienty navíc obtížnější získat recepty na opioidy a neustále rostoucí společenské přijetí konopí jako bezpečného alternativního léku může donutit pacienty hledat alternativní řešení.Z této a mnoha podobných studií je zřejmé, že některým pacientům léky na bázi konopí pomáhají – a to natolik, že zcela přestanou užívat tradiční léky proti bolesti.
Strategie účinné náhrady opioidů konopím
Navzdory těmto ujištěním je však nutno postupovat obezřetně, protože existují studie uvádějící, že užívání konopí je spojeno s horšími klinickými příznaky bolesti a se zneužíváním léků na předpis.
Ačkoli lze tato zjištění považovat za protichůdná, pravděpodobně spíše naznačují, že existují podskupiny osob, pro které je konopí neúčinné (nebo dokonce škodlivé), a další, u kterých je substituce vhodná a klinicky užitečná. Zásadní otázkou do budoucna tedy je, jak a u kterých klinických skupin lze tuto substituci provést co nejefektivněji. Ačkoli se studie nevěnovala tomu, zda účastníci změnili režim užívání léků pod vedením zdravotníků, několik nedávných studií přineslo zajímavé náznaky toho, jak by lékaři mohli pacientům účinně pomoci nahradit opioidy konopím.
Například Sagy et al. uvádějí, že pacienti trpící fibromyalgií byli vedeni certifikovanou zdravotní sestrou při pomalé, metodické titraci delta 9-tetrahydrokanabinolového (THC) oleje a/nebo konopného květu. Po šesti měsících účastníci hlásili významné zlepšení vnímání bolesti a kvality života, stejně jako snížení užívání opioidů a benzodiazepinů. Podobné účinky byly pozorovány i ve studii zkoumající pacienty trpící chronickou bolestí, kteří podstoupili snižování dávky opioidů.
Účastníci měli přístup k sublingválním, perorálním a/nebo vaporizovaným konopným produktům s příslušným poučením o dávkování a také k on-line nástrojům psychologické podpory. 81 % účastníků přerušilo užívání opioidů nebo snížilo jejich dávku a všichni účastníci kromě jednoho uváděli spokojenost se spánkem, tlumením bolesti a kvalitou života.
Dvě nedávné klinické studie navíc odhalily důležité mechanismy, kterými mohou kanabidiol (CBD) a THC zmírnit abstinenční příznaky při odvykání od opioidů nebo snížit jejich spotřebu. V první studii (Hurd et al.) bylo prokázáno, že CBD snižuje úzkost a touhu po návykové látce u jedinců, kteří se zotavují ze závislosti na heroinu, což naznačuje, že CBD může pomáhat při potlačování příznaků souvisejících se závislostí na užívání opioidů (a možná i se závislostmi na užívání jiných látek).
Ve druhé studii (Cooper et al.) bylo zjištěno, že kouřené konopí s převahou THC v kombinaci s podprahovými dávkami oxykodonu poskytuje podobnou úlevu od bolesti jako vyšší dávka oxykodonu, což naznačuje, že by pacienti mohli snížit spotřebu opioidů přidáním konopí do léčebného režimu. Tato zjištění přinesla několik faktorů důležitých pro účinnou substituci: flexibilní dávkovací režimy (jak z hlediska kanabinoidů, tak způsobů podání), edukační podporu pro titraci konopí a pro symptomy související s bolestí a psychologické služby.
Tipy pro zajištění dohledu lékaře při léčbě konopím
Ačkoli národní i mezinárodní předpisy a omezení s sebou přinášejí náročné překážky pro provádění důkladných studií konopí (zejména randomizovaných klinických studií), konopí je veřejnosti stále dostupnější. Státy po celém světě postupně přijímají zákony týkající se využití konopí pro léčebné účely a CBD produkty vyrobené z konopí jsou dostupné téměř ve všech zemích. V tomto kontextu pacienti mohou a jistě i budou konopí používat při boji s mnoha onemocněními. Navzdory nedostatku klinických studií, které by poskytovaly jednoznačné pokyny pro dávkování, mohou lékaři poskytovat klinický dohled následujícími kroky:
Vypracování léčebného plánu, který zohledňuje očekávání/cíle pacienta (např. substituce) a který obnáší sledování symptomů. Uplatnění strategie snižování škod (např. vyhýbat se kouření, „začít pomalu, postupovat pomalu“). Zajištění, že pacienti budou znát hranice důkazů i platných zákonů – zejména u CBD produktů, které jsou často nepřesně označovány a nepodléhají přísnému testování bezpečnosti.
Lékaři tak mohou ztělesňovat praxi medicíny založené na důkazech tím, že budou synergicky kombinovat nejlepší dostupné vědecké důkazy s klinickými zkušenostmi, které zohledňují preference a práva dotčených pacientů. Nejedná se o podlehnutí aktuální módě a boomu kolem CBD a využití konopí jako celku, ale o krok k demystifikaci této byliny, aby jí mohlo být uvážlivě využíváno jako léku.
FOTO: Shutterstock
„Veškeré informace uvedené na této webové stránce, jakož i informace, které jsou prostřednictvím této webové stránky poskytovány, slouží pouze ke vzdělávacím účelům. Žádná z informací zde uvedených není určena jako náhrada lékařské diagnózy a nelze takovou informaci považovat za lékařskou radu či doporučenou léčbu. Tato webová stránka nepodporuje, neschvaluje ani neobhajuje dovolené či nedovolené užívání omamných či psychotropních látek či páchání jiné nezákonné činnosti. Další informace naleznete v našem Prohlášení o odpovědnosti.“